Читать онлайн «Атлас по патологической анатомии»

ГЛАВА 1 Повреждение и гибель клеток и тканей Различают два типа смерти клеток — некроз и апоптоз. Некроз встречается при экзогенных воздействиях и проявляется режим набуханием или разрушением клетки, денатурацией и коагуляцией цитоплазматических белков, разрушением клеточных органелл. Апоптоз служит для элиминации (устранения) ненужных клеточных популяций. Его главной морфологической особенностью является конденсация и фрагментация хроматина. Некроз. Некроз представляет собой спектр морфологических изменений, которые развиваются вслед за смертью клетки в живой ткани. Это результат разрушающего действия ферментов на летально поврежденную клетку. Макроскопические признаки некроза зависят от своеобразия органа, в котором он возникает, а также от характера повреждающею фактора. Микроскопические признаки некроза касаются как ядра, так и цитоплазмы клеток, а также внеклеточного матрикса. Изменения ядра включают в себя: — кариопикноз — сморщивание ядра в связи с конденсацией хроматина; — кариорексис — распад ядра на глыбки; — кариолизис — растворение ядра в связи с активацией гидролаз. При некрозе и апоптозе лимфоцитов фолликулов селезенки при возвратном тифе в центре фолликулов видны сморщенные и распавшиеся на глыбки ядра лимфоцитов (рис. 1. 1). В некоторых лимфоцитах ядра отсутствуют. Изменения цитоплазмы выражаются в: — плазмокоагуляции — денатурации и коагуляции белка с появлением в цитоплазме ярко-розовых глыбок; — плазморексисе — распаде цитоплазмы на глыбки; - плазмолизисе — расплавлении цитоплазмы При некрозе эпителия извитых канальцев почки во многих зпителиоцитах ядра отсутствуют, в цитоплазме некоторых клеток появляются ярко-розовые глыбки. В других клетках наблюдается расплавление цитоплазмы (рис. 1. 2). Изменения внеклеточного матрикса проявляются в расщеплении ретикулярных, коллагеновых и эластических волокон под действием протеаз, эластаз, коллагеназ. Некротические массы нередко пропитываются фибрином с развитием фибриноидного некроза. Различают пять видов некроза: коагуляционный, колликвационный, гангренозный (гангрена), казеозный и жировой. Коагуляционный некроз подразумевает сохранение общих контуров очага в течение нескольких дней. Коагуляционный некроз характерен для токсической гибели ткани во всех органах, кроме головного мозга. При сухой гангрене стопы объем некротизированных тканей уменьшен, ткани темного цвета, плотной консистенции, граница между сохранными и пораженными тканями (демаркационная линия) хорошо выражена (рис. 1. 3). Инфаркт — некроз тканей, возникающий при нарушении кровообращения (сосудистый, ишемический некроз). Инфаркт развивается вследствие тромбоза, эмболии, длительного спазма артерий или функционального перенапряжения органа в условиях недостаточного кровоснабжения (последнее относится только к инфаркту миокарда). Очаг некроза окружен демаркационным воспалением, представляющим собой зону расширенных кровеносных сосудов, пронизанную инфильтратом из полиморфно-ядерных лейкоцитов. Колликвационный (влажный) некроз чаще всего встречается в очагах поражений бактериальными инфекционными агентами и обусловлен разжижающим действием протеолитических лейкоцитарных ферментов.