Читать онлайн «К вопросу о раннем энтеральном питании у больных с деструктивным панкреатитом»
Автор Андрей Буров
К вопросу о раннем энтеральном питании у больных с деструктивным панкреатитом.
Бутров А. В. , Шестопалов А. Е. , Борисов А. Ю. , Гатагажева М. М.
Кафедра анестезиологии и реаниматологии РУДН, ГКБ№64, Москва.
Актуальность проблемы лечения деструктивного панкреатита обусловлена значительным возрастанием количества больных (пациенты с острым панкреатитом составляют 5-10% от общего числа пациентов хирургического профиля; у 15-20% пациентов развитие острого панкреатита носит тяжелый деструктивный характер, у 40-70% больных панкреонекрозом происходит инфицирование очагов некротической деструкции. ) и стабильно высокой летальностью (20-45%), связанной с повышением числа распространенных форм панкреонекроза, сопровождающихся высокой частотой развития тяжелого панкреатогенного (септического) шока, полиорганной недостаточности и выраженных гнойно-септических осложнений. (В. С. Савельев, М. И. Филимонов, Б. Р. Гельфанд, С. З. Бурневич).
Комплексная интенсивная терапия деструктивного панкреатита остается одной из наиболее сложных проблем в современной неотложной хирургии и реанимации. Основные принципы интенсивной терапии, целью которых является уменьшение дальнейшей деструкции и предотвращение развития гнойных осложнений, включают в себя: подавление функции поджелудочной железы, антибактериальная терапия, нутритивная поддержка, своевременное хирургическое лечение инфицированных форм деструктивного панкреатита.
Одной из серьезных проблем в лечении деструктивного панкреатита является проведение нутритивной поддержки, как обязательного компонента комплексной интенсивной терапии острого панкреатита. Наиболее противоречивыми и дискутабильными остаются следующие вопросы:
Какому пути введения питательных веществ отдать предпочтение – парентеральному или энтеральному;
Время начала проведения нутритивной поддержки;
Какими препаратами и смесями осуществлять питание больного;
Является ли нутритивная поддержка основой интенсивной терапии или элементом поддерживающего лечения;
Особенностью обменных нарушений, наблюдающихся при тяжелых деструктивных панкреатитах, является развитие синдрома гиперметаболизма-гиперкатаболизма. Физиологической характеристикой этого синдрома является значительное возрастание потребления кислорода и продукции СО2, повышение расхода углеводов, жиров, аминокислот, как энергетических субстратов, усиленную потерю азота с мочой и первичное снижение антиинфекционной резистентности, в том числе к собственной микрофлоре. Это диктует необходимость раннего энергопластического обеспечения пациента с деструктивным панкреатитом, с одновременным исключением гастродуоденального пассажа питательных смесей, как фактора стимуляции панкреатической секреции - проблема лечения деструктивного панкреатита неразрывно связана с проблемой обеспечения функционального покоя активированным панкреоцитам. При деструктивном панкреатите больной не должен получать через рот не только питательные вещества, но и воду. Голодание должно быть намеренно длительным. Достаточная длительность лечебного голодания имеет значение не только для достижения функционального покоя поджелудочной железы, но и для исключения рецидива и прогрессирования деструктивно-дегенеративных процессов в ее паренхиме.
Бутров А. В. , Шестопалов А. Е. , Борисов А. Ю. , Гатагажева М. М.
Кафедра анестезиологии и реаниматологии РУДН, ГКБ№64, Москва.
Актуальность проблемы лечения деструктивного панкреатита обусловлена значительным возрастанием количества больных (пациенты с острым панкреатитом составляют 5-10% от общего числа пациентов хирургического профиля; у 15-20% пациентов развитие острого панкреатита носит тяжелый деструктивный характер, у 40-70% больных панкреонекрозом происходит инфицирование очагов некротической деструкции. ) и стабильно высокой летальностью (20-45%), связанной с повышением числа распространенных форм панкреонекроза, сопровождающихся высокой частотой развития тяжелого панкреатогенного (септического) шока, полиорганной недостаточности и выраженных гнойно-септических осложнений. (В. С. Савельев, М. И. Филимонов, Б. Р. Гельфанд, С. З. Бурневич).
Комплексная интенсивная терапия деструктивного панкреатита остается одной из наиболее сложных проблем в современной неотложной хирургии и реанимации. Основные принципы интенсивной терапии, целью которых является уменьшение дальнейшей деструкции и предотвращение развития гнойных осложнений, включают в себя: подавление функции поджелудочной железы, антибактериальная терапия, нутритивная поддержка, своевременное хирургическое лечение инфицированных форм деструктивного панкреатита.
Одной из серьезных проблем в лечении деструктивного панкреатита является проведение нутритивной поддержки, как обязательного компонента комплексной интенсивной терапии острого панкреатита. Наиболее противоречивыми и дискутабильными остаются следующие вопросы:
Какому пути введения питательных веществ отдать предпочтение – парентеральному или энтеральному;
Время начала проведения нутритивной поддержки;
Какими препаратами и смесями осуществлять питание больного;
Является ли нутритивная поддержка основой интенсивной терапии или элементом поддерживающего лечения;
Особенностью обменных нарушений, наблюдающихся при тяжелых деструктивных панкреатитах, является развитие синдрома гиперметаболизма-гиперкатаболизма. Физиологической характеристикой этого синдрома является значительное возрастание потребления кислорода и продукции СО2, повышение расхода углеводов, жиров, аминокислот, как энергетических субстратов, усиленную потерю азота с мочой и первичное снижение антиинфекционной резистентности, в том числе к собственной микрофлоре. Это диктует необходимость раннего энергопластического обеспечения пациента с деструктивным панкреатитом, с одновременным исключением гастродуоденального пассажа питательных смесей, как фактора стимуляции панкреатической секреции - проблема лечения деструктивного панкреатита неразрывно связана с проблемой обеспечения функционального покоя активированным панкреоцитам. При деструктивном панкреатите больной не должен получать через рот не только питательные вещества, но и воду. Голодание должно быть намеренно длительным. Достаточная длительность лечебного голодания имеет значение не только для достижения функционального покоя поджелудочной железы, но и для исключения рецидива и прогрессирования деструктивно-дегенеративных процессов в ее паренхиме.
