Читать онлайн «Стандарты диагностики и лечения заболеваний поджелудочной железы»

Главное управление здравоохранения города Киева Киевский центр хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железы (рук. - проф. В. С. Земсков) СТАНДАРТЫ (ПРОТОКОЛЫ) ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Киев -2000 Организация-исполнитель: Киевский центр хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железы Авторы Земсков В С , д м н , профессор тел 264 45 40 Ткаченко А. А , главный хирург г Киева тел 265 32 93 Ковальская И А. , к м н , доцент тел 265 32 19 Крючина Е. А. тел. 263 42 52 Рецензент: Тутченко М. И. , д. м н , профессор тел 416 43 32 ОГЛАВЛЕНИЕ 1. Классификация заболеваний поджелудочной железы согласно МКБ-10 2. Острый панкреатит 3. Кисты поджелудочной железы. 4. Свищи поджелудочной железы. 5. Хронический панкреатит. 6. Опухоли поджелудочной железы 6. 1. Рак поджелудочной железы. 6. 2. Опухоли из островковых клеток (гормонально-активные и гормонально-неактивные). 3 1. Международная классификация болезней (МКБ-10) К 85 Острый панкреатит К 86 Другие заболевания поджелудочной железы Исключено: ■ фиброзно-кистозная болезнь поджелудочной железы (Е 84. -) ■ островково-клеточные опухоли поджелудочной железы (D 13. 7) ■ панкреатическая стеаторея (К 903) К 86. 0 Хронический алкогольный панкреатит К 86. 1 Другие виды хронического панкреатита К 86. 2 Киста поджелудочной железы К 86. 3 Псевдокиста поджелудочной железы К 86. 8 Другие уточненные заболевания поджелудочной железы К 86. 9 Заболевания поджелудочной железы, неуточненные К 87 Поражение желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы при заболеваниях, классифицируемых в других рубриках. К 87. 0 Поражение желчного пузыря К 87. 1 Поражение поджелудочной железы Q 45. 0 Агенезия, аплазия, гипоплазия поджелудочной железы Q 45. 1 Кольцевидная поджелудочная железа Q 45. 2 Врожденная киста поджелудочной железы Q 45. 3 Другие врожденные пороки развития поджелудочной железы и протока поджелудочной железы С 25 Злокачественные новообразования поджелудочной железы С 25. 0 головки С 25. 1 тела С 25. 2 хвоста С 25. 3 протока С 25. 4 островковых клеток поджелудочной железы С 25. 7 других частей поджелудочной железы С 25. 8 поражение поджелудочной железы, которое выходит за пределы указанных анатомических частей С 25. 9 неуточненное 4 2. Острый панкреатит Определение "Острый панкреатит" - асептическое воспаление демаркационного характера, в основе которого лежат процессы некробиоза панкреатоцитов, ферментной, цитокиновой, оксидативной аутоагрессии с последующим развитием некроза, дегенерации поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки, поражение органов - мишеней и присоединение вторичной инфекции Международная классификация болезней (МКБ-10) 1 Острый панкреатит, отечная форма Шифр К 85 2 Острый панкреатит, деструктивная форма Шифр К 85 Классификация острого панкреатита (Атланта, 1992) I Острый панкреатит а) легкий б) тяжелый II Острое скопление жидкости (в ткани поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатке) - острый интерстициальный панкреатит III Панкреонекроз а)стерильный б) инфицированный IV Панкреатическая ложная киста V Панкреатический абсцесс Программа обследования: Обязательные лабораторные исследования ■ общий анализ крови, общий анализ мочи ■ сахар крови ■ амилаза мочи ■ фуппа крови, резус-фактор ■ биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, ACT, ЩФ, ГГТ, тимоловая проба, электролиты, мочевина, белок, креатинин, азот мочевины, мочевая кислота) ■ белок и белковые фракции ■ коагулограмма ■ средние молекулы ■ кальций сыворотки крови ■ С - реактивный белок (в количественных еденицах ) 5 ■ газовый состав крови Все указанные выше исследования выполняются в течение 2-х часов с момента поступления больного в стационар ■ антибиотикограмма ■ посев крови на стерильность ■ биохимический, бактериологический, цитологический анализ экссудата из плевральной полости и брюшной полости (если производилась плевральная пункция или лапарцентез) Обязательные инструментальные исследования ■ обзорная рентгенография органов брюшной полости ■ рентгенография органов грудной полости ■ УЗИ органов брюшной полости Все указанные выше исследования выполняются в течение 2-х часов с момента поступления больного в стационар ■ КТ органов брюшной полости (раннее КТ в течение 72 час при тяжелом остром панкреатите, подозрение на инфицированный некроз, псевдокисту или абсцесс поджелудочной железы, определение объема стерильных некрозов) ■ лапароцентез, лапароскопия, плевральная пункция - по показаниям Дополнительные лабораторные исследования ■ лдг ■ Иммунограмма (включая определение ИЛ 1, 2 , 6, 8, 10, ТНФ -а ) ■ Прокальцитонин ■ Малоновый диальдегид ■ Церулоплазмин, а 1-антитрипсин, полиморфноядерная эластаза, фосфолипаза А21 типа ■ Амилаза, липаза крови Дополнительные инструментальные исследования ■ ЭФГДС ■ КТ с контрастным усилением ■ спиральная КТ с болюсным контрастным усилением ■ ЭРПХГ ■ Тонкоигольная аспирационная биопсия с бактериологическим исследованием аспирата Обязательные критерии оценки степени тяжести больных с острым панкреатитом APACHE II Ranson Glasgow Оценка полиорганной недостаточности согласно MOF На осноаании данных КТ - критерии Balthazar с дополнением Bradly 6 Обязательно: консультация реаниматолога при поступлении, госпитализация больных с тяжелым острым панкреатитом в отделение реанимации и интенсивной терапии Характеристика лечебных мероприятий Больные с отечным панкреатитом лечаться консервативно (за исключением билиарного панкреатита, при котором производится оперативное вмешательство на желчных путях без каких-либо манипуляций на железе) Консервативная терапия острого отечного панкреатита : 1 Аналгетики (преимущественно ненаркотические, в некоторых случаях - трамал, трамадол, морадол) 2 Спазмолитики (но-шпа, папаверин, бускопан, галидор) 3 М - холиноблокаторы (атропин, платифиллин, гастроцепин) 4 Инфузионная терапия (коллоиды, кристаллоиды), объем которой определяется клинической ситуацией 5 Антиоксиданты (аскорбиновая кислота, церулоплазмин, токоферол) 6 При гастрогенных панкреатитах - Н2 блокаторы, антациды, сукральфат.