Читать онлайн «Рекомендации по диагностике и реверсии остаточного нейромышечного блока в нейрохирургии»

МЕЖРЕГИОНАЛЬНАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «Объединение Нейроанестезиологов и нейрореаниматологов» ________________________________________________________ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И РЕВЕРСИИ ОСТАТОЧНОГО НЕЙРОМЫШЕЧНОГО БЛОКА В НЕЙРОХИРУРГИИ Москва, 2011 год  Составители: Крылов В. В. Суфианов А. А Кондратьев А. Н. Баялиева А. Ж. Лубнин А. Ю. Григорьев Е. В. Белкин А. А. Грицан А. И. Щеголев А. В. Кузнецов С. В. Петриков С. С. Хомяков С. В. Солодов А. А. Белослудцев О. Ю. Проценко Д. Н. Рабухин П. П. Оглавление 1. История применения миорелаксантов 2. Физиология нейромышечной передачи 3. Миорелаксанты 3. 1. Классификация миорелаксантов 3. 2. Механизмы действия миорелаксантов 3. 3. Особенности действия миорелаксантов 3. 4. Факторы, влияющие на длительность нейромышечного блока 3. 5. Осложнения длительного использования миорелаксантов 4. Мониторинг нейромышечной проводимости 4. 1. Принципы нейростимуляции 4. 2. Оснащение для мониторинга глубины нейромышечного блока 4. 3. Интерпретация данных TOF 5. Реверсия нейромышечного блока 6. Рекомендации по контролю нейромышечной проводимости при использовании миорелаксантов у нейрохирургических больных Использование миорелаксантов является неотъемлемой частью анестезиологического пособия при нейрохирургических вмешательствах. Однако препараты, нарушающие нейромышечную передачу, обладают рядом побочных эффектов, 2 одним из которых является остаточный нейромышечный блок (НМБ). Проблема остаточного НМБ появилась одновременно с началом применения миорелаксантов. Еще в 1954 г. H. K. Beecher и D. P. Todd обнаружили, что проведение операций с применением миорелаксантов сопровождалось большей летальностью по сравнению с оперативными вмешательствами, когда использования миорелаксантов удалось избежать 1 . Авторы отметили, что в 63% случаев причиной летального исхода являлось развитие дыхательных нарушений после применения миорелаксантов. В 1979 г. J. Viby-Mogensen и соавт. методом механомиографии оценили нейромышечную проводимость (НМП) у пациентов, которым во время операции применяли миорелаксанты длительного действия и ингибиторы ацетилхолинэстеразы. Нарушение НМП при поступлении в палату пробуждения было диагностировано у 42% больных 2 . По данным G. H. Beemer и P. Rozental (1986) частота нарушения НМП в раннем послеоперационном периоде составляет 21-36% 3 . Большие надежды в плане улучшения контроля за нейромышечной проводимостью связывали с внедрением в клиническую практику короткодействующих миорелаксантов. Однако, несмотря на некоторое снижение частоты нарушения НМП при использовании современных миорелаксантов, общая частота развития остаточного НМБ остается достаточно высокой. По данным G. Cammu и соавт. (2006) от 3,5 до 64% пациентов имеют признаки недостаточного восстановления НМП при поступлении из операционной 4 . Важно отметить, что применение миорелаксантов не ограничивается анестезиологическим пособием.