Читать онлайн «Диабетическая нефропатия: клиника, диагностика, лечение»

Под общей редакцией директора ЭНЦ РАМН, академика РАН, РАМН профессора Дедова Ивана Ивановича Издано при поддержке Фармацевтической Группы Сервье ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий В рамках Федеральной целевой программы «Сахарный диабет» М. В. Шестакова, М. Ш. Шамхалова Диабетическая нефропатия: клиника, диагностика, лечение Москва 2009 MB. Шестакова, М. Ш. Шамхалова Эпидемиология и факторы риска диабетической нефропатии Под термином «диабетическая нефропатия» (ДН) понимают специ­ фическое поражение почек при сахарном диабете (СД), сопровождаю­ щееся формированием узелкового и диффузного гломерулосклероза, терминальная стадия которого характеризуется развитием хронической почечной недостаточности (ХПН). С увеличением продолжительности жизни больных диабетом она становится все более актуальной проблемой в ряду поздних осложне­ ний заболевания, вызывающих раннюю инвалидизацию и смертность. По потребности в лечении гемодиализом и трансплантации почек боль­ ные диабетом прочно удерживают лидерство в развитых странах. В России вопросы оказания помощи больным СД на стадии терми­ нальной почечной недостаточности (ТПН) стоят чрезвычайно остро. По данным Государственного регистра больных СД на 2002 г. , только 18 из 89 регионов и областей России хотя бы отчасти обеспечивают больных СД заместительными методами терапии почечной недостаточности: ге­ модиализом, реже - перитонеальным диализом, в единичных центрах - трансплантацией почки. По данным Российского регистра больных с ХПН на 31. 12. 2005 г. доля больных СД с ТПН, получавших лечение про­ граммным гемодиализом, составляла 7,9% (из них 74,6% - больные СД 1 типа и только 25,4% - больные СД 2 типа) при реальной потребности 30-40%. Пятилетняя выживаемость больных СД, впервые начавших ле­ чение гемодиализом в 2000-2005 гг. , была наиболее низкая по сравнению с другими нозологическими группами и составила 40,0%, а в возрастной группе старше 65 лет - 35,5%. Следует отметить, что Регистр Российско­ го диализного общества не дает представления об истинной распростра­ ненности ТПН в популяции больных СД 2 типа нашей страны, так как значительная часть этих больных не получает заместительной почечной терапии (ЗПТ), и поэтому не попадает в регистр. Еще менее учтенной и исследованной остается когорта больных СД с начальной и умеренной ХПН, что затрудняет прогнозирование динамики распространенности ТПН и потребности в ЗПТ. Частота развития ДН при СД 1 типа находится в тесной зависимости от длительности заболевания и от возраста, в котором дебютировало заболевание. Она максимальна у лиц с развитием диабета в пубертат­ ном возрасте (44-45%), несколько снижается при дебюте после 20 лет (30-35%), не превышает нескольких процентов при дебюте заболевания после 35 лет. Вероятно, это определяется проблемами компенсации ме­ таболических нарушений при патологическом воздействии на почки гормональной перестройки организма в пубертатный период. 2 Диабетическая нефропатия: клиника, диагностика, лечение Мало изученными вопросами диабетологии остаются поражение почек у больных СД 2 типа и факторы, определяющие темпы прогрес- сирования данного осложнения.