Читать онлайн «Спирография для профессионалов»

Старшов А. М. , Смирнов И. В. СПИРОГРАФИЯ ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛОВ Методика и техника исследования функций внешнего дыхания Пособие для врачей, студентов и медицинских работников кабинетов функциональной диагностики МОСКВА «ПОЗНАВАТЕЛЬНАЯ КНИГА ПРЕСС» 2003 Чего не понимают, тем не владеют. И. Гете ВВЕДЕНИЕ Большая распространенность бронхолегочных заболеваний, их рост в последние десятилетия делают необходимым более широкое внедрение методов исследования дыхательной системы. Раннее выявление нарушений биомеханики дыхания, динамическое наблюдение за больными, выбор средств лечения, наиболее соответствующих установленным нарушениям, позволяют обеспечить современную эффективную терапию. Широкое внедрение компьютеризованных приборов, отказ от использования простых механических устройств в последние годы имеют как положительные, так и отрицательные стороны. Подчас возникает эффект «черного ящика», когда производящий диагностическое исследование и оценивающий результаты медработник не вполне понимает, что же именно и каким образом он исследует? Это неминуемо обесценивает исследование, ведет к грубым диагностическим и тактическим ошибкам, нередко наблюдаемым на практике. Недостаточная доступность учебной литературы по исследованию дыхания еще более ухудшает положение. Прекрасные методические рекомендации ряда авторов, напечатанные незначительными тиражами, давно не переиздавались. Но даже в них не была подробно рассмотрена методика непосредственного проведения исследования на конкретных приборах. В предлагаемом пособии описаны как спирографы классических типов, так и более современная аппаратура, инструкции к которой не имеют перевода на русский язык, а часто и просто утеряны. Чтобы избежать упреков в явной или скрытой рекламе, выбраны не последние модели, а типовые приборы, выпуск которых уже прекращен, но сами они часто встречаются в лечебных учреждениях. Элементы физиологии дыхания Дыхание является одной из важнейших физиологических функций. Это — газообмен между внешней средой и организмом, при котором потребляется кислород, выделяется углекислый газ и образуется необходимая энергия. Оно включает внешнее (легочное) дыхание, транспорт газов кровью и газообмен в тканях (тканевое, или внутреннее, дыхание). Внешнее дыхание, в свою очередь, состоит из 3-х этапов: вентиляции — обмена воздуха между окружающей средой и альвеолами, диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану и перфузии крови в легочных капиллярах. Для исследования тканевого дыхания применяются биохимические методы, па- пример определение лактата в венозной крови, электрохимические анализаторы газов крови и метод полярографии. Транспорт газов кровью можно оценить с помощью оксигемометров (пульс-ок- симетров). В норме гемоглобин насыщен кислородом на 96—98 %. Для оценки перфузии легких используют изотопные методы (введение в вену альбумина, помеченного гамма-излучающим изотопом) и рентгеноконтрастные методики. Диффузионную способность определяют при вдыхании небольшой концентрации угарного газа по скорости его попадания в кровь.