Читать онлайн «Ваготомия в хирургической гастроэнтерологии»

А. А. КУРЫГИН, В. В. РУМЯНЦЕВ ВАГОТОМИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ С-ПЕТЕРБУРГ. 1992  2 ПРЕДИСЛОВИЕ Ваготомия за три последних десятилетия буквально «ворвалась» в хирургическую практику. Ей посвящены журнальные статьи, сборники и монографии. Ваготомия была предметом об- суждения на научных съездах и конференциях. Сторонники ва-готомии предлагают применять ее практически у всех больных с язвой двенадцатиперстной кишки, считая сам факт наличия язвы показанием к пересечению блуждающих нервов. Другие относятся к ваготомии сдержанно, оставляя для этой операции отдельные, крайне редкие, показания. Ни одна из этих точек зрения не имеет под собой строгого научного обоснования. Каким бы сложным ни был патогенез язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и же- лудка, кислотно-пептический фактор считается одним из основных его звеньев. В то же время какие бы лечебные механизмы ни приписывались ваготомии, ее главной точкой приложения является желудочная секреция. Механизмы ее регуляции у человека чрезвычайно сложны и за- висят от возраста, пола, состояния других органов, нервной и эндокринной систем, регулирую- щих желудочную секрецию. Следовательно, от пересечения блуждающих нервов, идущих к же- лудку, нельзя ожидать одинакового эффекта во всех без исключения случаях. Отсюда напраши- вается вывод, что, прежде чем применить ваготомию, необходимо изучить особенности желу- дочной секреции у данного больного и выработать критерии прогноза того или иного хирурги- ческого вмешательства на желудке, в том числе ваготомии. Такие критерии в виде секреторных тестов, хотя и условные, но существуют, и многие из них оправданы практикой. Тем не менее в литературе эти прогностические тесты не всегда достаточно четко представлены, а практиче- ские врачи, да и не только они, часто необоснованно их отвергают или не научены ими пользо- ваться. Существует несколько видов ваготомии (стволовая, селективная, селективная проксималь- ная, так называемая серомио-томия и др. ), и в этом вопросе нет полной ясности, какая из них и в каких случаях наиболее выгодна. Ясно только то, что ответ на эти вопросы может дать большое число наблюдений, прослеженных в течение многих лет. Ваготомия в большинстве случаев сочетается с дренирующими операциями на желудке. Как это ни парадоксально, но влияние дренирующей операции на желудочную секрецию и па- тологический процесс изучено недостаточно, а в выборе вида дренирующей операции в хирур- гической практике царит полная неразбериха, в ^решение этого вопроса вносится много субъек- тивного, не подкрепленного научными 'данными. Ваготомия, как и многие другие операции на желудке, таит в себе опасность для жизни больного, вероятность рецидива заболевания и развития патологических последствий, таких как дисфагия, моторно-эвакуаторные нарушения желудка, диарея, демпинг-синдром, холелитиаз и др. Прогнозирование, диагностика, профилактика и лечение этих осложнений недостаточно разработаны, подчас мало доступны практическим хирургам, в особенности работающим вдали от крупных административных центров.