Читать онлайн «Внутренние болезни: гастроэнтерология»

Д. И. Трухан, И. А. Викторова ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ Внутренние болезни Учебное пособие для студентов медицинских вузов Санкт-Петербург СпецЛит 2013 УДК 616. 3 Т80 Авторы: Трухан Дмитрий Иванович — профессор кафедры внутренних болезней и поликлинической терапии ГОУ ВПО «Омская государственная медицин- ская академия Минздравсоцразвития РФ», доктор медицинских наук; Викторова Инна Анатольевна — заведующая кафедрой внутренних бо- лезней и поликлинической терапии ГОУ ВПО «Омская государственная ме- дицинская академия Минздравсоцразвития РФ», доктор медицинских наук, профессор Рецензенты: Петрова Марина Михайловна — заведующая кафедрой поликлинической терапии и семейной медицины ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоц- развития РФ», заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор; Иванов Леонид Алексеевич — профессор кафедры общей врачебной прак- тики и внутренних болезней с курсом скорой медицинской помощи ФПК и ПП и поликлинической терапии ГОУ ВПО «Ижевская государственная ме- дицинская академия Минздравсоцразвития РФ», доктор медицинских наук Трухан Д. И. , Викторова И. А. Т80 Внутренние болезни. Гастроэнтерология : учебное пособие для студентов медицинских вузов. — СПб. : СпецЛит, 2013. — 367 с. — ISBN 978-5-299-00530-1 Учебное пособие составлено в соответствии с рабочими программами по внутренним болезням для специальностей 06010165 «Лечебное дело» и 06010365 «Педиатрия». При подготовке данного учебного пособия были использованы мате- риалы последних научных и научно-практических конференций и симпо- зиумов, а также стандарты Министерства здравоохранения РФ, Всемирной организации здравоохранения, рекомендации международных экспертов по проблемам ГЭРБ (Монреаль, 2006), функциональных заболеваний желу- дочно-кишечного тракта («Римские критерии III», 2006), язвенной болезни («Маастрихт—4», 2011) и др. УДК 616. 3 ISBN 978-5-299-00530-1 © ООО «Издательство “СпецЛит”», 2012  СОДЕРЖАНИЕ Условные сокращения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Предисловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Болезни пищевода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Пороки развития . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Приобретенные заболевания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Функциональная неязвенная диспепсия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Хронический гастрит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Язвенная болезнь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей . . . . . . . . . . . 81 Дисфункциональные расстройства билиарного тракта . . . . . . . . . . . . . 81 Хронический бескаменный холецистит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Желчнокаменная болезнь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Постхолецистэктомический синдром . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 Описторхоз. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 Болезни печени. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 Хронический гепатит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 Хронический вирусный гепатит В . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 Хронический вирусный гепатит С . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 Алкогольная болезнь печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 Неалкогольная жировая болезнь печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192 Цирроз печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 Хронический панкреатит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 Болезни кишечника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 Синдром избыточного бактериального роста . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 Синдром раздраженного кишечника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 Запоры и диарея . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273 Воспалительные заболевания кишечника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277 Болезнь Крона . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279 Неспецифический язвенный колит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293 Задачи. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305 Тестовые задания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309 Ответы к задачам. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357 Ответы к тестовым заданиям . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367  УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ 5'HT — 5'-нуклеотидаза АБП — алкогольная болезнь печени АДГ — алкогольдегидрогеназа АИГ — аутоиммунный гепатит АЛАТ — аланиновая аминотрансфераза АМА — антимитохондриальные антитела Анти-ASGP-R — антитела к асиалогликопротеиновому рецептору АПФ — ангиотензин превращающий фермент АСАТ — аспарагиновая аминотрансфераза БДС — большой дуоденальный сосочек БК — болезнь Крона ВЗК — воспалительные заболевания кишечника ВИП — вазоинтестинальный пептид ВИЧ — вирус иммунодефицита человека ВРВП — варикозно-расширенные вены пищевода ГГТП — гамма-глутамилтранспептидаза ГКС — глюкокортикостероиды ГЦК — гепатоцеллюлярная карцинома ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ДГЭР — дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота ДПК — двенадцатиперстная кишка ДСО — дисфункция сфинктера Одди ЖД — жировая дистрофия ЖКБ — желчнокаменная болезнь ЖКК — желудочно-кишечное кровотечение ЖКТ — желудочно-кишечный тракт ЖП — желчный пузырь ИБС — ишемическая болезнь сердца ИГА — индекс гистологической активности иИПП — изомеры ингибиторов протонной помпы ИМТ — индекс массы тела ИПП — ингибиторы протонной помпы ИФА — иммунофлюоресцентный анализ ИФН — интерферон КТ — компьютерная томография ЛДГ — лактатдегидрогеназа ЛПОНП — липопротеины очень низкой плотности ЛС — лекарственные средства МРТ — магнитно-резонансная томография МРХПГ — магнитно-резонансная холецисто-холангио- панкреатография 4 МС — масс-спектрометрия МЭН — множественная эндокринная неоплазия МЭОС — микросомальная этанол окисляющая система НАЖБП — неалкогольная жировая болезнь печени НАСГ — неалкогольный стеатогепатит НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты НПС — нижний пищеводный сфинктер НЭРБ — неэрозивная рефлюксная болезнь НЯК — неспецифический язвенный колит ОВГ — острый вирусный гепатит ОП — острый панкреатит ОПН — острая печеночная недостаточность ОЦК — объем циркулирующей крови ПАБК — парааминобензойная кислота ПБ — пищевод Барретта ПБС — печеночный болевой синдром ПБЦ — первичный билиарный цирроз ПВ — протромбиновое время ПДС — постпрандиальный дистресс-синдром ПЖ — поджелудочная железа ПСХ — первичный склерозирующий холангит ПТИ — протромбиновый индекс ПХЭС — постхолецистэктомический синдром ПЦР — полимеразная цепная реакция ПЭ — печеночная энцефалопатия РНИФ — реакция непрямой иммунофлуресценции РНК — рибонуклеиновая кислота СЖК — свободные жирные кислоты СО — сфинктер Одди СОЭ — скорость оседания эритроцитов СРБ — С-реактивный белок СРК — синдром раздраженной кишечники ССС — сердечно-сосудистая система УДХК — урсодезоксихолевая кислота УЗИ — ультразвуковое исследование ФВ — фракция выброса ФД — функциональная диспепсия ФНОα — фактор некроза опухолей-альфа ФПН — фульминантная печеночная недостаточность ФПП — функциональные пробы печени ФРЖП — функциональное расстройство желчного пузыря ХБХ — хронический бескаменный холецистит ХВГ — хронический вирусный гепатит ХЖП — холестероз желчного пузыря 5  ХИБОП — хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения ХОП — хронический обструктивный панкреатит ХП — хронический панкреатит ЦВД — центральное венозное давление ЦМВЭ — цитомегаловирусный эзофагит ЦНС — центральная нервная система ЦП — цирроз печени ЧДД — частота дыхательных движений ЧЧХГ — чрескожная чреспеченочная холангиография ЩФ — щелочная фосфатаза ЭБС — эпигастральный болевой синдром ЭКГ — электрокардиография ЭРБ — эрозивная рефлюксная болезнь ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкре- атография ЭФГДС — эзофагогастродуоденоскопия ЭЭГ — электроэнцефалограмма ЯБ — язвенная болезнь a-HDV — антитела к вирусу гепатита D a-HСV — антитела к вирусу гепатита С AMA — антимитохондриальные антитела ANA — антинуклеарные антитела ANF — антинуклеарный фактор DNA — дезоксирибонуклеиновая кислота; GMP — Good Manufacture Practice (хорошая производствен- ная практика) HВV — human B virus (вирус гепатита В) HВV DNA — дезоксирибонуклеиновая кислота вируса гепатита В HСV — human C virus (вирус гепатита С) HCV RNA — рибонуклеиновая кислота вируса гепатита С HDV — human D virus (вирус гепатита D) HDV RNA — рибонуклеиновая кислота вируса гепатита D ISO — International Organization for Standardization (Международная организация по стандартизации LКМ-1 — антитела к микросомам печени/почек первого типа PAF — фактор активации тромбоцитов p-ANCA — перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазмати- ческие антитела RNA — рибонуклеиновая кислота SLA — антитела к солюбилизированному печеночному антигену SМА — антитела к гладкой мускулатуре 6  ПРЕДИСЛОВИЕ Болезни органов пищеварения относятся к числу наиболее рас- пространенных заболеваний в терапевтической практике.