Читать онлайн «Синдром диабетической стопы»

М. Б. Анциферов, А. Ю. Токмакова, Г. Р. Галстян, О. В. Удовиченко СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ Атлас для врачей-эндокринологов Синдром диабетической стопы: Атлас для врачей-эндокринологов. М. : Папаша Гризли, 2002. - 80 с, ил. ISBN 5-88661-027-8 М. Б. Анциферов, А. Ю. Токмакова, Г. Р. Галстян, О. В. Удовиченко Атлас издан по предложению и при поддержке Российского представительства компании "Берлин-Хеми / Группа Менарини" (Германия) Данное издание предназначено для распространения на некоммерческой основе ISBN 5-88661-027-8 © М. Б. Анциферов, А. Ю. Токмакова, Г. Р. Галстян, О. В. Удовиченко, 2002 г. М. Б. Анциферов, А. Ю. Токмакова, Г. Р. Галстян, О. В. Удовиченко. СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ Атлас для врачей-эндокринологов LyLIBIHT* Авторы выражают благодарность Александру Юрьевичу Майорову Елене Викторовне Сурковой, Полине Сергеевне Хамешиной и Елене Юрьевне Волошиной за всестороннюю помощь и поддержку в создании атласа Атлас издан по предложению и при поддержке Российского представительства компании "Берлин-Хеми / Группа Менарини" (Германия) Данное издание предназначено для распространения на некоммерческой основе 2 Предисловие Жалобы на состояние нижних конечностей являются одной из основных причин обращения больных сахарным диабетом к врачам различных медицинских специальностей. Начальным звеном оказания специализированной медицинской помощи этой группе пациентов является районный эндокринолог, которому зачастую отводится решающая роль в выработке концепции лечения. Авторы надеются, что представляемый атлас облегчит задачу эндокринолога по своевременной диагностике и выбору метода лечения больных с поражением нижних конечностей на фоне сахарного диабета. 3 Синдром диабетической стопы (СДС) объединяет патологические изменения периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, представляющие непосредственную угрозу развития язвенно-некротических процессов и гангрены стопы. (И. И. Дедов и соавт. 1998) 4 Факторы риска развития СДС Диабетическая полинейропатия Поражения периферических кровеносных сосудов любого генеза Деформации стоп любого генеза Диабетическая нефропатия, особенно хроническая почечная недостаточность Значительное снижение зрения, слепота Одинокое проживание пациентов Злоупотребление алкоголем Курение 5 Основные звенья патогенеза СДС Ангиопатия г "-> Облитерирующий Холестериновая атеросклероз эмболия Обширная гангрена Нарушение * с-в крови Нарушение заживления ран \ Синдром «синего пальца» САХАРНЫЙ ДИАБЕТ £1 Автономная неиропатия Снижение реактивности ч. J Снижение потоотделения Аутосимпатэктомия Сухость кожи, трещины Повышение кровотока f Повышение резорбции кости Разрушение суставов —1_ Инфицирование Т Гангрена Y Ампутация 6 Деформация стопы (ДОАП,стопа Шарко) t | Новые точки избыточного давления I на стопе Изъязвление Периферическая неиропатия Сенсорная I Снижение чувствительности Безболезненные травмы <—<- Моторная 1 Атрофия межкостных мышц Деформация пальцев Пролапс головок плюсневых костей S. A. McClave , L. S. Finney, 2001. Причины развития трофических язв стоп у больных сахарным диабетом Ишемия 15% Нейропатия + ишемия + травма + деформация + гиперкератоз 26% 19% 40% Нейропатия + травма + деформация + гиперкератоз Нейропатия + травма + деформация 7 Клинические формы синдрома диабетической стопы (СДС) Нейропатическая СДС ► Ишемическая Нейро-ишемическая 8 Распространённость клинических форм СДС 20% 10% 70% □ Неиропатическая ■ Ишемическая ■ Нейро-ишемическая Стадии раневого процесса I - стадия экссудации, II - стадия грануляции, III - стадия эпителизации 10 I.