Читать онлайн «Курс лекций по общей хирургии»

 Лекция 1 АНТИСЕПТИКА И АСЕПТИКА В ХИРУРГИИ Успехи, достигнутые хирургией сегодняшнего дня, бы- ли бы невозможны, если в свое время не были разработаны приемы борьбы с микроорганизмами, вызывающими разви- тие тяжелейших гнойных процессов в ране. Истоки развития способов борьбы с гнойной инфекций уходят в далекое прошлое. Так, Гиппократ (460-370 г. до н. э. ) промывал раны только кипяченой водой, при их лечении использовал полотняные, хорошо всасывающие отделяемое из раны повязки, которые пропитывал вином для усиления обезвреживающего действия. Французский хирург Henride Mondeville (1320) настаивал на зашивании свежих ран во избежание соприкосновения их с воздухом, который он счи- тал источником заразного начала. Его соотечественник Guyde Chauliac(1363) при лечении ран использовал спирт, ук-сус, деготь. Только этим можно было объяснить тот факт, что в те времена раны нередко заживали первичным натя- жением, т. е. без нагноения. К сожалению, эти предложения не были востребованы хирургами, а нагноение ран рас- сматривалось как естественный процесс. Лишь спустя полвека хирурги вернулись к проблеме гнойной хирургической инфекции. Немецкий врач F. Henle (1840) высказывает предположение о наличии живого зараз- ного начала, которое передается путем контакта. Великий русский хирург Н. И. Пирогов (1818-1881) эмпирически при- шел к заключению, что источником заражения ран является гной, попадающий в нее контактным путем через перевя- зочный материал, предметы ухода и руки персонала. Он 6 изолировал больных с госпитальной гангреной в отдельные помещения, а при лечении ран использовал йодную нас- тойку, спирт, хлорную известь и карболовую кислоту. Венгерский акушер-гинеколог J. Ph. Semmelweis (1818- 1865), занимаясь изучением родильной горячки, пришел к выводу, что смерть женщин после родов возникает от по- падания в их организм трупного яда. Сделав такое предпо- ложение, он перед исследованием родовых путей у родиль- ниц стал применять дезинфекцию рук хлорной водой. В результате смертность среди родильниц снизилась с 18 до 1,3%. Признание заслуг ученого пришло только после его смерти. Научное обоснование методы борьбы с раневой инфек- цией получили лишь в 1857-1863 гг. , когда француз Louis Pastheur (1822-1895) доказал микробную природу брожения и гниения. Он установил, что эти процессы возникают в ре- зультате жизнедеятельности микробов и остановить их мож- но, лишь убив живых возбудителей. Основываясь на научных достижениях микробиологии и прежде всего на работах Луи Пастера, английский хирург Joseph Lister (1827-1912) правильно объяснил различное кли- ническое течение закрытых и открытых переломов и пред- ложил научно обоснованную систему мероприятий для пре- дупреждения инфекционных осложнений (1867). Ему прина- длежит честь открытия антисептики, что положило начало новой эры в развитии хирургии. Тезис „Ничто не должно касаться раны, не будучи обес- пложенным” отражал практическое требование нового уче- ния. В качестве антисептического средства Листер применял карболовую кислоту, задерживающее действие которой на рост живых существ тогда было уже доказано.