Читать онлайн «Психиатрия, диагноз, медицина, Завилянский, Блейхер, Крук, образование»


И. Я. ЗАВИЛЯНСКИЙ аМ. БАЕЙХЕР И. В. КРУ К Л. И. ЗАВИЛЯНСКАЯ



2-е издание, переработанное и дополненное

















КИЕВ
«ВЫЩА ШКОЛА» 198»
ББК 56. 14 П85
УДК 616. 89—008(07)


Рецензенты: заслуженный деятель науки РСФСР зав. кафедрой психиатрии и медицинской психологии Университета дружбы народов им. П. Лумумбы профессор М. В. Коркина; зав. кафедрой психиатрии и медицинской психологии Минского государственного медицинского института профессор Т. Т. Сорокина

Редакция литературы по медицине и физической культуре Редактор А. Е. Замяткина


Психиатрический диагноз/И. Я. Завилянский, П86 В. М. Блейхер, И. В. Крук, Л. И. Завилянская. — 2-е изд. , псрераб. и доп. —К. : Выща шк. , 1989. — 311 с.
ISBN 5-11-001297-0.
Изложены методологические принципы диагностики психических заболеваний, особенности обследования психически больных, вопросы деонтологии в психиатрии. Описаны отдельные виды расстройств психической деятельности, а также основные психопатологические синдромы. Важное место занимают дифференциально-диагностические аспекты психической патологии.
По сравнению с предыдущим изданием (1979) введены разделы, посвященные соматоневрологическим и специальным методам исследования, семиотике психических заболеваний детского и юношеского возраста, расширен и дополнен раздел, касающийся описания психопатологических синдромов.
Для слушателей институтов усовершенствования врачей и практических врачей-психиатров.

ББК 56. 14
ISBN 5-11-001297-0
© Издательское объединение «Вища щкола», 1979
© И. Я. Завилянский,
В. М. Блейхер, И. В. Крук, Л. И. Завилянская, 1989, с изменениями
ВВЕДЕНИЕ

Диагностика психических заболеваний имеет свои особенности. Однако работ, специально посвященных этому вопросу, крайне недостаточно. Записи на магнитофонных лентах бесед психиатров с больными, сделанные в этих целях, практически мало что дают. Психически больного надо не только слушать, но и видеть, наблюдать, обследовать.
Психиатр в процессе обследования больного относительно мало использует инструментальную технику. Для него очень важно наблюдение, особенно при первой встрече с больным. В зависимости от того, как и на что жалуется больной, что он говорит о своей болезни, как ведет себя в беседе, как налаживается с ним контакт, обнаруживает ли достаточную эмоциональную откликае-мость, как осознает дистанцию между собой и врачом, психиатр получает ценные для диагностики данные. Больной алкоголизмом, например, нередко беспечен и склонен сокращать дистанцию между собой и врачом. Больной с бредом насторожен. Страдающий истерией демонстрирует свою слабость. Психастеник робок в контакте. Если больной говорит, что у него «одеревенели чувства» или, жалуясь на тоску, локализует ее в области сердца, то мы думаем о витальной депрессии, а если больной говорит, что мысли у него вылетают из правой стороны затылка или что он слышит голоса «внутри головы», то прежде всего предполагаем шизофрению. Поскольку в психиатрии симптом почти никогда не бывает однозначным, мы допускаем возможность нозологической специфичности некоторых психопатологических симптомов в рамках определенного синдрома.
И если многими психиатрами принимается положение о важности для психиатрической диагностики данных самонаблюдения больного, то естественно полагать, как велико значение для нее же качества расспроса больного.