Читать онлайн «Лечение болезней внутренних органов. Лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы»

г " А. Н. Окороков Лечение болезней внутренних органов В трех томах ТомЗ Книга 1 Лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы Минск Витебск Вышэйшая школа Белмедкн1га 1997 ББК 54. 10 0-51 УДК 616. 1 Рецензент профессор Н Е Федоров Все права защищены Никакая часть данной книги не может быть воепроизведена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав Окороков А. Н. 0-51 Лечение болезней внутренних органов: Практ. руководство: В 3 т. Т 3. Кн. 1 — Мн. . Выш. шк. , Витебск: Белмедкшга, 1997. — 464 с. ил ISBN 985-6332-04-4 (Белмедкшга) ISBN 985-06-0312-7 (Вышэйшая школа) В первой книге третьего тома рассматривается лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы Приведенные в данной книге схемы и побочные эффекты применения лекарственных и технических средств могут изменяться Внимательно изучайте сопроводительные инструкции изготовителя по применению лекарственных и технических средств О— — _ _ _ Доп. —97 ВБК 54. 10 ISBN 98W-32-04. /J ",е шедкшга) ©АН Окороков, ISBN 98'?-'»f-031- -Нышзйшая школа) Ф И Плешков, Б И Черннн, 1997 Содержание Лечение атеросклероза 1 1 Устранение факторов риска атеросклероза и нормализация образа жизни I 2 Рациональное лечебное питание и нормализация массы тела 3 3 Медикаментозная коррекция атерогенных дислипопротеинемий 16 3 1 Секвестранты желчных кислот и средства, подавляющие абсорбцию холестерина в кишечнике 20 3 2 Никотиновая кислота 24 3 3 Пробукол 27 3 4 Фибраты 28 3 5 Вастатины 30 3 6 Поливитаминные сбалансированные комплексы 41 4 Фитотерапия 44 5 Эфферентная терапия 46 5 1 Энтеросорбция 47 5 2 Гемосорбция 47 5 3 ЛПНП-аферез 48 6 Коррекция атерогенных дислипопротеинемий методом генной терапии 49 7 Гепатотропная терапия 50 8 Санаторно-курортное лечение 50 Лечение хронической ишемическои болезни сердца . 53 Лечение стабильной стенокардии напряжения. 61 1 Лечение антиангинальными средствами 61 1 1 Нитраты и сиднонимины 62 1 2 Блокаторы р-адренергических рецепторов и кордарон S3 1 3 Антагонисты кальция 104 1 4 Комбинированное применение основных антиангинальных препаратов 117 1 5 Ступенчатая и дифференцированная терапия с использованием трех основных групп антиангинальных средств 119 1 6 Активаторы калиевых каналов 122 2 Лечение антиагрегантами 124 3 Коррекция липидного состава плазмы крови 129 4 Психофармакологические воздействия 130 5 Экстракорпоральная терапия и лечение иммуномодуляторами , 132 6 Физиотерапевтическое лечение 133 7 Хирургическое лечение стабильной стенокардии 140 8 Санаторно-курортное лечение 141 9 Физические тренировки 143 10 Устранение факторов риска, перестройка образа жизни 148 11 Метаболическая терапия 149 IV Лечение болезней сердца и сосудов Лечениенестабильнойстенокардии 151 1 Купирование боли 152 2 Устранение ишемии миокарда 152 3 Лечение гепарином иантиагрегантами 153 4 Баллонная коронарная ангиопластика и аорто-коронарное шунтирование 154 Лечениевазоспастическоатенокардии 756 Лечение бессимптомной формы ишемической болезни сердца 157 ЛечениеХ-синдрома 158 Диспансеризациябольныхсостенокардией 158 Лечение неосложненного инфаркта миокарда 759 1 Купирование боли 164 2 Оксигенотерапия 168 3 Восстановление магистрального коронарного кровотока и предупреждение дальнейшего тромбообразования 169 3 I Тромболитическая терапия 169 3 2 Лечение гепарином 174 3 3 Лечение гирудином 176 3 4 Лечениеантиагрегантами 176 3 5 Использование непрямыхантикоагулянтов 177 4 Предупреждение опасных для жизни аритмий 177 5 Ранняя реваскуляризация и ограничение размеров инфаркта миокарда 179 5 1 Применение нитратов 179 5 2 Применение р-адреноблокаторов 181 5 3 Применение антагонистов кальция 184 6 Лечение метаболическими кардиопротекторами 185 7 Нормализация функционального состояния центральной нервной системы 187 8 Режим и стационарный этап реабилитации 188 9 Лечебное питание 198 10 Особенности лечения больных с не-Q-MM (мелкоочаговым инфарктом миокарда) 200 1 1 Санаторный и диспансерно-поликлинический этапы реабилитации 201 12 Сроки временной нетрудоспособности и трудоустройство 204 13 Прогноз 205 14 Вторичная профилактика после инфаркта миокарда 206 Лечениеосложненийинфарктамиокарда 211 I Лечение нарушений ритма сердца и проводимости 21 1 ] 1 Особенности лечения синусовой брадикардии 212 ] 2 Лечение синусовой тахикардии 213 1 3 Синусовая аритмия и мигрирующий водитель ритма 214 1 4 Лечение предсердной экстрасистолии 214 1 5 Лечение желудочковой экстрасистолии 215 ] 6 Лечение пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии 223 ] 7 Лечение мерцательной аритмии 224 I 8 Лсченй pent. 1 жия предсердий 225 Лечение приобретенных пороков сердца V 1 9 Лечение пароксизмальной желудочковой тахикардии 226 1 10 Неотложная помощь при фибрилляции или асистолии желудочков 22" 1 11 Лечение при нарушениях атриовентрикулярной проводимости 228 1 12 Лечение при нарушениях внутрижелудочковой проводимости 2^1 2 Лечение острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда 233 3 Лечение кардиогенного шока 235 4 Лечение тромбоэмболических осложнений 247 5 Лечение тромбоэндокардита 248 6 Лечение перикардита 248 7 Лечение синдрома Дресслера 249 8 Лечение ранней постинфарктной стенокардии 250 9 Лечебная тактика при разрывах сердца 251 10 Лечебная тактика при аневризме сердца 25 ^ 1 1 Лечение артериальной гипертензии 254 12 Лечение желудочно-кишечных кровотечений 2V 13 Лечение пареза ЖКТ 256 14 Лечение нарушений мочеиспускания 256 15 Лечение психических нарушений 257 Лечебная тактика при внезапной коронарной смерти 258 1 Клиника 260 2 Оказание неотложной помощи 262 3 Лечение в постреанимационном периоде 271 Лечение хронической недостаточности кровообращения. . . . . 272 1 Лечение основного заболевания 279 2 Рациональный лечебный режим 279 3 Лечебное питание 280 4 Усиление сниженной сократительной способности миокарда 286 4 1 Лечение сердечными гликозидами 286 4 2 Лечение негликозидными инотропными средствами 303 5 Устранение отечного синдрома 308 5 1 Лечение мочегонными средствами 308 5 2 Лечение рефрактерных отеков 332 5 3 Ультрафильтрация крови 334 6 Уменьшение преднагрузки и посленагрузки на левый желудочек 335 6 1 Венозные вазодилататоры 335 6 2 Артериальные вазодилататоры 338 6 3 Вазодилататоры смешанного действия 340 6 4 Ингибиторы АПФ 342 6 5 Лечение рефрактерной сердечной недостаточности 355 7 Снижение повышенной активности симпатоадреналовой системы 360 8 Метаболическая и антиоксидантная терапия, применение антигипоксантов 362 9 Оптимальный кислородный режим 364 10 Лечебная физкультура и массаж 36 V ■ VI Лечение болезней сердца и сосудов 11 Санаторно-курортное лечение 365 Лечение острой левожелудочковой недостаточности 367 1 Нормализация эмоционального статуса, устранение гиперкатехоламинемии и гипервентиляции 370 2 Уменьшение венозного возврата крови к сердцу 371 3 Разгрузка малого круга кровообращения с помощью диуретиков 372 4 Снижение давления в малом и большом кругах кровообращения 373 5 Оксигенотерапия 374 6 Вентиляция легких в режиме положительного давления на выдохе 374 7 Разрушение пены в альвеолах 375 8 Повышение сократительной способности миокарда 375 9 Уменьшение альвеолярно-капиллярной проницаемости 376 Лечение неревматического миокардита 379 1 Этиологическое лечение 379 2 Лечебный режим 380 3 Лечебное питание 381 4 Медикаментозная патогенетическая терапия 381 4 1 Нестероидные противовоспалительные средства 381 4 2 Глюкокортикоиды 382 4 3 Антиагреганты 383 4 4 Ангиопротекторы и антикининовые средства 383 4 5 Антиоксиданты 383 4 6 Гепарин 383 5 Метаболическая терапия 383 6 Симптоматическая терапия 384 7 Лечебная физкультура 384 8 Санаторно-курортное лечение 384 9 Временная нетрудоспособность 385 10 Диспансерное наблюдение 385 Лечение кардиомиопатий 386 1 Лечение дилатационной кардиомиопатий 386 ] 1 Лечебный режим 386 i 2 Лечение сердечной недостаточности 387 1 3 Антиаритмическая терапия 388 1 4 Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия 389 1 5 Метаболическая терапия 389 1 6 Хирургическое лечение 389 1 7 Прогноз 390 2 Лечение гипертрофической кардиомиопатий 391 2 1 Предотвращение внезапной смерти 391 2 2 Улучшение гемодинамики 392 2 3 Хирургическое лечение 394 2 4 Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия 394 2 5 Прогноз 395 3 Лечение рестриктивной кардиомиопатий 395 3 1 Лечение глюкокортикоидами и цитостататиками 396 3 2 Лечение сердечной недостаточности 396 3 3 Ант и (ритмическая терапия 396 1 Лечение приобретенных пороков сердца VII 3 4 Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия 396 3 5 Хирургическое лечение 397 3 6 Лейкоцитоферез 397 3 7 Прогноз 397 Лечение миокардиодисшрофии ,. 398 1 Этиологическое лечение 398 2 Улучшение процессов метаболизма в миокарде 399 3 Антиоксидантная терапия 400 4 Влияние на кальциевый патогенетический механизм 401 5 Стабилизация лизосомальных мембран 402 6 Устранение гипоксии и ацидоза в миокарде 402 7 Устранение дисбаланса электролитов в миокарде 402 8 Устранение влияния избытка катехоламинов на миокард 403 9 Симптоматическая терапия 403 Лечение инфекционного эндокардита. 404 1 Режим 404 2 Лечебное питание 404 3 Антибактериальная терапия 405 3 1 Основные принципы антибактериальной терапии 405 3 2 Программы начала лечения при неизвестном возбудителе 407 3 3 Антибактериальная терапия в зависимости от этиологии 408 3 4 Эффективность антибактериальной терапии 416 3 5 Резистентность к антибактериальной терапии 417 3 6 Критерии излеченности 419 3 7 Критерии неизлеченного инфекционного эндокардита 419 3 8 Критерии рецидива инфекционного эндокардита 419 4 Управляемая гипокоагуляция 420 5 Иммуномодулирующая терапия 421 6 Ингибирование протеолитических ферментов и кининов 424 7 Дезинтоксикационная терапия 424 8 Глюкокортикоидная терапия 424 9 Симптоматическая терапия 425 10 Хирургическое лечение 426 11 Лечение рецидивов 428 12 Исходы 428 13 Прогноз 428 14 Диспансерное наблюдение 429 15 Профилактика 429 Лечение приобретенных пороков сердца 433 1 Лечение митральной недостаточности 433 2 Лечение митрального стеноза 433 3 Лечение сочетания митральной недостаточности и митрального стеноза 434 4 Лечение недостаточности клапана аорты 434 5 Лечение сужения устья аорты 435 6 Лечение сочетания недостаточности клапана аорты и сужения устья аорты 436 7 Лечение комбинированных митрально-аортальных пороков сердца 436 VIII Лечение болезней сердца и сосудов 8 Лечение недостаточности трехстворчатого клапана 436 9 Лечение трикуспидального стеноза 437 Лечение перикардита. . 438 1 Лечебный режим , 438 2 Воздействие на этиологические факторы 439 3 Лечение нестероидными противовоспалительными средствами 440 4 Лечение глюкокортикоидными препаратами 441 5 Пункция перикардиальной полости 442 6 Лечение отечно-асцитического синдрома 445 7 Хирургическое лечение 445 1 СПИСОК СОКРАЩЕНИИ АД артериальное давление АКШ аортокоронарное шунтирование Апо-р липопротеины, содержащие апопротеин-(5 АПФ ангиотензинпревращающий фермент ВАБК внутриаортальная баллонная контрапульсация ДВС диссеминированное внутрисосудистое свертывание ДЗЛА давление заклинивания легочной артерии ЖКТ желудочно-кишечный тракт ИБС ишемическая болезнь сердца Ig иммуноглобулины КДД конечное диастолическое давление КЩР кислотно-щелочное равновесие ЛА легочная артерия ЛЖ левый желудочек ЛП левое предсердие ЛПВП липопротеины высокой плотности ЛПНП липопротеины низкой плотности ЛПОНП липопротеины очень низкой плотности ЛПП липопротеины промежуточной плотности ЛФК лечебная физкультура НПВС нестероидные противовоспалительные средства ОЦК объем циркулирующей крови ПЖ правый желудочек ПП правое предсердие СОЭ скорость оседания эритроцитов УЗИ ультразвуковое исследование УФО ультрафиолетовое облучение ФГДС фиброгастродуоденоскопия ХНК хроническая недостаточность кровообращения ХПН хроническая почечная недостаточность цАМФ циклический аденозинмонофосфат цГМФ циклический гуанозинмонофосфат ЦВД центральное венозное давление ЦНС центральная нервная система ЧСС частота сердечных сокращении ЭКГ электрокардиография ^7. „Л\ Лечение болезней сердца и сосудов i Лечение атеросклероза Атеросклероз — распространенное заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типов (крупного и среднего калибра), характеризующееся инфильтрированием в стенку сосуда атерогенных апопротеин-р-содержащих липопротеинов с последующим развитием соединительной ткани, атероматозных бляшек, органных и общих расстройств кровообращения.