Читать онлайн «Звездчатый ганглий. Структура и функции»

A. D. NOZDRACHEV M. M. FATEEV The stellate ganglion STRUCTURE AND FUNCTIONS А. Д. НОЗДРЛЧЕВ М. М. ФАТЕЕВ Звездчатый ганглий СТРУКТУРА И ФУНКЦИИ ВВЕДЕНИЕ Необходимость написания этой книги вызвана большим потоком информации по организации ганглиев автономной нервной системы, их роли и значения в регуляции работы внутренних органов. Поэтому возникла потребность систематизировать эту информацию, для того чтобы показать общие закономерности организации симпатических узлов и высветить проблемы, еще ждущие своего решения. Для подробного освещения всех вопросов организации экстра- муральных симпатических ганглиев мы остановимся только на примере одного из важнейших симпатических узлов автономной нервной системы — звездчатого ганглия (ganglion stellatum). Он оказался менее изученным, чем, например, краниальный шейный или брыжеечные ганглии, очевидно в связи с трудностью доступа к нему. Но его значение гораздо больше других симпатических узлов, так как он принимает непосредственное участие в регуляции работы многих внутренних органов, особенно сердца. Через него транзитом проходят эфферентные симпатические прегангли- онарные волокна к шейным симпатическим узлам (верхнему, среднему и нижнему) и афферентные волокна нейронов спинномозговых ганглиев от органов грудной полости, шеи, головы и верхних конечностей. В последнее время в клинической практике используют не только удаление звездчатого ганглия, но чаще всего его блокаду при лечении различных заболеваний. Так, уже давно отработан метод хирургического удаления звездчатого ганглия у больных при непроходящих болях в сердце [445], а недавно появилось исследование, свидетельствующее о том, что удаление левого звездчатого ганглия снимает синдром длинного интервала QT на ЭКГ, который приводит к смертельной аритмии сердца [531]. Блокаду звездчатого ганглия проводят с целью лечения таких заболеваний, как синдром Рейно [451], пальмарный гипергидроз [303], герпетические поражения роговицы [348], рефлекторная симпатическая дистрофия [336, 440, 584] и др. Появились даже данные, что блокада этого узла может снимать болевой синдром при псевдонепроходимости кишечника [328]. Наряду с этими исследованиями приводятся и клинические наблюдения, показывающие, что раздражение или блокада звездчатого ганглия оказывают влияние на деятельность многих систем организма. Так, например, стимуляция этого узла у больных паль- марным гипергидрозом увеличивает длительность интервала QT на ЭКГ [598]. Блокада звездчатого ганглия приводит к следующим изменениям в деятельности органов: у пациентов наблюдаются асинхронные движения стенки левого желудочка сердца, как после региональной денервации [547]; увеличение кровотока в плечевой артерии [506, 507], в сонной и позвоночной артериях на стороне блокады и уменьшение кровотока на противоположной стороне [504]; то же самое явление происходит с сосудами головного мозга [603]; увеличение скорости кровотока в сетчатке глаза и уменьшение внутриглазного давления [416]; увеличение кровотока в слизистой оболочке носа и увеличение парциального давления в ней кислорода [393]; понижение иммунитета на время блокады [562, 607].