Читать онлайн «Гинекология. Учебник»

Глава 1 МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ 1. 1. АНАМНЕЗ И ОСМОТР Схема сбора анамнеза гинекологических больных: • основная жалоба; • дополнительные жалобы; • перенесенные заболевания; • менструальная и репродуктивная функции, контрацепция; • гинекологические заболевания и операции на половых органах; • семейный анамнез; • образ жизни, питание, вредные привычки, условия труда и быта; • история настоящего заболевания. Общение с больными — неотъемлемая часть работы врача. Умение вести диалог, внимательно слушать и правдиво отвечать на вопросы помогают врачу понять пациентку, разобраться в причинах ее болезни и выбрать оптимальный метод лечения. Независимо от стиля общения больная должна чувствовать, что врач готов ее выслушать и сохранить все сказанное ею в тайне. Раньше врач всегда выступал в роли наставника, дающего больной руководство к действию. Сейчас больные предпочитают более равноправные отношения, они ожидают не команд, а советов, они требуют уважения к своему, пусть непрофессиональному, мнению. Пациентка должна принимать активное участие в выборе метода лечения, должна знать о его возможных последствиях и осложнениях. Пациентка должна дать письменное согласие на проведение различных манипуляций и операций. 2 о Глава 1 При осмотре определяют тип телосложения; • женский; • мужской (высокий рост, широкие плечи, длинное туловище, широкие плечи, узкий таз); • евнухоидный (высокий рост, узкие плечи, узкий таз, длинные ноги, короткое туловище). Значительные отклонения типа телосложения дают представление об особенностях периода полового созревания. Так, при гиперандрогении в пубертатном периоде формируется мужской или вирильный тип телосложения, а при недостаточности гормональной функции яичников телосложение приобретает евнухоид- ные черты. Фенотипические особенности: дисплазии и дисморфии (микро- и ретрогнатия, арковидное небо, широкое плоское переносье, низко расположенные ушные раковины, низкий рост, короткая шея с кожными складками, бочковидная грудная клетка и т. д. ), характерные для разных клинических форм нарушения развития половых желез. Оволосение и состояние кожных покровов: избыточное оволосение, состояние кожи (повышенная сальность, акне, фолликулиты, повышенная пористость), полосы растяжения, их цвет, количество и расположение. Состояние молочных желез: размер, гипоплазия, гипертрофия, симметричность, изменения на коже. У больной в положении стоя и лежа проводят последовательную пальпацию наружных и внутренних квадрантов железы. Необходимо отмечать отсутствие или наличие отделяемого из сосков, его цвет, консистенцию и характер. Коричневые выделения из сосков или примесь крови указывают на возможный злокачественный процесс или папиллярные разрастания в протоках молочной железы; жидкое прозрачное или зеленоватое отделяемое свойственно кистозным изменениям железы. Появление молока или молозива при надавливании на ареол в сочетании с аменореей или олигоменореей позволяет установить диагноз га- лактореи-аменореи — одной из форм гипоталамических нарушений репродуктивной функции.