Читать онлайн «Клиника и диагностика заболеваний пальцев и кисти»

Б. В. Петровского для студентов старших курсов и врачей, ивляется монографией, освещающей основные вопросы заболеваний пальцев н кисти. Описание повреждений этих органов и их последствий не входило в наши задачи. Эта работа не лишена, конечно, многих недостатков, и мы будем признательны за все сделанные замечания. Глава I КРАТКАЯ АНАТОМИЯ ПАЛЬЦЕВ. КИСТИ И ПРЕДПЛЕЧЬЯ При взгляде на кисть обращают на себя внимание многочисленные линии на коже ладони и пальцев. Некоторые нз этих линий имеют практическое значение. На рис. 1 изображены основные линии ладони с нх названиями. На коже пальцев бросаются в глаза главным образом поперечные складки между фалангами, которые находятся над суставами как с ладонной, так н с тыльной стороны. Как ладонные, так и тыльные межфаланговые складки расположены не строго над суставами. Особенно важно помнить это в отношении тыльных складок, где проводятся операционные разрезы для резекции части пальца н где эти складки не могут служить ориентирами ДЛЯ ДОСТупа К Су- Unea vilalis. ставу (рис. 2). В строении кожи и подкожной клетчатки на ладонной н тыльной стороне пальцев и кисти имеется существенная разница. Кожа ладонной стороны пальцев и кисти Рис. 1. Складки кожи ладони. - проксимальная < приходит в соприкосновение с разнообразными предметами при выполнении человеком бытовых и производственных работ, в результате чего она значительно утолщается. На гистологических препаратах кожи пальца видно ие только сильное развитие слоев кожи, но и особое расположение многочисленных клеток рогового слоя. Клетки рогового слоя на концевой фаланге расположены \ Рис. 2. Складки кожи тыла пальца и доступы к суставам пальцев. / — доступ к пястно-фаланговому суставу: 2 — доступ к проксимальному межфала нговому' суставу; 3 —доступ к дне- суставу. не линейно, а в виде полукруга. По направлению к основанию пальца этот рис>нок постепенно меняется, и на основной фаланге клетки рогового слоя имеют линейное направление. У лиц, занимающихся физическим трудом, чрезмерное развитие рогового слоя приводит к образованию омозолелостн, причем последняя особенно ьыражена по обе стороны от межфаланговой складки. Омозолелость, мощное развитие всех слоев кожи и про- низыванне их в различных направлениях эластическими волокнами и коллагеновымн пучками хорошо защищают глубокие слои пальца от проникновения микробов и тем самым выполняют функции защитного барьера. Но это имеет и отрицательную сторону, а именно: если микроорганизмы проникнут в подкожную клетчатку и вызовут в ней нагноение, то плотная, резко утолщенная кожа препятствует выходу гноя наружу. Необходимо отметить, что в коже ладонной стороны пальцев нет волос н сальных желез. Следовательно, здесь невозможна инфекция типа фурункула, но имеется очень большое количество потовых желез, роль которых в возникновении гнойной инфекции изучена недостаточно. Кожа тыльной поверхности пальца имеет менее развитые слои н параллельное направление соединительных волокон, что делает ее легко подвижной.